Нитроглицерин в Печорах

Описание

Нитроглицерин – это лекарственный препарат, предназначенный для купирования и профилактики приступов стенокардии. Она снижает нагрузку на мышцу сердца, улучшает его кровоснабжение и расширяет сосуды. Цена Нитроглицерина указана на сайте в карточке товара.

Действующие вещества

Нитроглицерин

Форма выпуска

Препарат выпускают в форме:

• плоскоцилиндрических округлых таблеток и подъязычных капсул  белого либо почти белого цвета 0.5 мг;
• раствор для внутривенного введения;
• подъязычный дозированный спрей;
• концентрата для растворов в ампулах по 10 мл, которые упакованы в картонные пачки.

Состав

Состав 1 таблетки:

• активное вещество: нитроглицерин – 0.0005 г;
• вспомогательные вещества: декстрозы моногидрат (глюкоза) – 0.0095 г, лактозы моногидрат (сахар молочный) – 0.0428 г, крахмал картофельный – 0.0131 г, кальция стеарат – 0.0006 г, целлюлоза микрокристаллическая – 0.0035 г.

Состав 1 дозы спрея:

• действующее вещество: нитроглицерина 4% раствор в этаноле 95% — 10 мг (в пересчете на нитроглицерин — 0,4 мг);
• вспомогательное вещество: этанол 96% (спирт этиловый ректификованный) — до 40 мг.

Состав раствора:

• нитроглицерин с декстрозой 1г;
• натрия хлорид 0.65 г;
• калия дигидрофосфат 0.05 г;
• вода для инъекций до 100 мл.

Состав 1 мл концентрата для растворов:

• действующее вещество: нитроглицерин (в глюкозе 2%) 50 мг;
• вспомогательные вещества: пропиленгликоль 1.03 мг, хлористоводородной кислоты раствор 1 М до pH 3.6–5.0, вода для инъекций до 1 мл.

Фармакологический эффект

Препарат является периферическим вазодилататором, который влияет на артерии и вены. Механизм действия этого антиангинального средства связан с высвобождением оксида азота в гладкой сосудистой мускулатуре. Данное вещество повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата и активацию гуанилатциклазы. В результате снижается содержание кальция в цитозоле гладкомышечных клеток и расслаблению ангиомиоцитов. Главным образом действие препарата связано со снижением потребности и увеличении насыщаемости кислородом за счет перераспределения коронарного кровотока достигаемого расширением крупных артерий и коллатералий в кислороде миокарда из-за уменьшения притока крови к правому предсердию и общего периферического сопротивления сосудов, расширения периферических вен. Также существует два механизма, направленные на увеличение доставки кислорода к миокарду. Во-первых, снижение венозного возврата уменьшает диастолическое напряжение стенки желудочков и экстравазальную компрессию субэн-докардиальных сосудов. Во-вторых, нитроглицерин угнетает центральные звенья коронаросуживающих рефлексов. Лекарство помогает перераспределению коронарного кровотока в субэндокардиальные ишемизированные области миокарда. Оно увеличивает толерантность к физической нагрузке у пациентов со стенокардией и ишемической болезнью. Разгружает миокард при сердечной недостаточности в основном благодаря снижению преднагрузки и снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика

Препарат абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и подвергается «первому прохождению» через печень. При подъязычном приеме такого эффекта нет. В плазме крови максимальная концентрация происходит за несколько минут. Метаболизм в печени происходит с помощью нитратредуктазы. Связывание с плазменными белками – 60%. Время полувыведения после внутреннего приема составляет 4 часа, после подъязычного применения – 1-4 минуты. Выведение осуществляется в основном почками.

Показания

Показания для использования лекарственного средства:

• кратковременная профилактика приступов стенокардии перед эмоциональным напряжением и физической нагрузкой;
• острый инфаркт миокарда (в т. ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью);
• тяжелые формы стенокардии, в т. ч. нестабильная и постинфарктная стенокардия;
• отек легких, острая сердечная недостаточность, в т. ч. на фоне гипертонического криза;
• управляемая артериальная гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения в операционном поле;
• купирование приступов стенокардии.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• коллапс;
• кардиогенный шок (если не проводятся мероприятия по поддержанию конечного диастолического давления);
• тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм рт. ст.);
• тяжелая гиповолемия;
• тяжелая анемия;
• сердечная недостаточность вследствие обструкции, аортального, субаортального или митрального стеноза, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или констриктивного перикардита;
• тампонада сердца;
• одновременный прием со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом;
• черепно-мозговая травма;
• токсический отек легких;
• внутричерепная гипертензия;
• кровоизлияние в мозг;
• возраст до 18 лет;
• высокая чувствительность к компонентам лекарства;
• одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 – тадалафила, варденафила, силденафила.

Меры предосторожности

Лекарство с осторожностью должны принимать те, у кого наблюдаются нарушения кровообращения в мозге и гиповолемия, выраженный церебральный атеросклероз и нарушения функций печени и почек, тяжелое малокровие. 

Также с осторожностью применяют при:

• низком давлении наполнения левого желудочка, в том числе при остром инфаркте миокарда (следует избегать снижения систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.).
• нарушении функции левого желудочка (например, при левожелудочковой недостаточности);
• повышенном внутриглазном давлении, в т. ч. закрытоугольная глаукома;
• тиреотоксикозе;
• сахарном диабете;
• атеросклерозе.

Контроль приема должен быть у тех, кто имеет склонность к ортостатической гипотензии, а кроме того пожилых людей. Продолжительное употребление способно спровоцировать появление толерантности к действию нитратов.

Способ применения

При употреблении следует придерживаться рекомендаций инструкции по применению Нитроглицерина. Дозировать лекарство нужно под контролем врача. При первых же приступах стенокардии нужно сразу положить 1 таблетку под язык, не проглатывать и держать ее до полного растворения. Стандартная доза – 1 таблетка. Если приступ не купировать, спустя 5 минут принимают еще одну штуку.

Таблетки Нитроглицерина при постоянных приступах стенокардии следует принимать вместе с пролонгированными нитроглицериновыми препаратами.

Спрей Нитроглицерин распыляют под язык. 1 доза в 0.4 мг предназначена для одного распыления. Для того чтобы избежать осложнений рекомендуется употреблять его по назначению врача.

С профилактической целью и только по назначению врача  принимают одну дозу за 5-10 минут до предполагаемой стрессовой ситуации и физической нагрузки. Перед коронарографией для предотвращения спазма сосудов делают 1-2 распыления. Для купирования приступов стенокардии при первом случае распыляют под язык 1-2 дозы. Если есть необходимость второго применения, то дозу повторяют с перерывом в 5 минут. Следует обратиться к врачу, если после 3 доз в течение 15 минут не купировался приступ.

Как принимать препарат:

• Если есть возможность нужно сесть.
• С флакона надо снять защитный колпачок и держать его вертикально.
• Далее следует открыть рот и задержать дыхание на несколько секунд.
• Нужно нажать на насадку флакона один раз, направляя струю под язык.
• В конце закрывают рот. Лекарство желательно не глотать.

Применение при беременности

Nitroglycerin можно принимать при беременности, когда возможный риск для ребенка ниже предполагаемой пользы для матери. Грудное вскармливание при приеме лекарства следует прекратить.

Побочные действия

• Центральная нервная система – слабость, головокружение, “нитратные” головные боли, нечеткое зрение, дезориентация, заторможенность, психотические реакции, тревога.
• ЖКТ – боли в животе, рвота, тошнота, сухость во рту.
• Сердечно-сосудистая система – цианоз, ортостатический коллапс, снижение артериального давления, жар, покраснения кожи на лице, тахикардия.

При приеме препарата могут возникнуть аллергические реакции и общее переохлаждение, увеличиться концентрация гемоглобина в крови.

Также к побочным действиям относятся:

• «парадоксальное» усиление приступов стенокардии;
• учащенное сердцебиение;
• ортостатическая гипотензия;
• сосудистый коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком);
• преходящая гипоксемия вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ишемической болезнью сердца-может приводить к гипоксии миокарда);
• изжога;
• кожные аллергические реакции (в том числе сыпь);
• аллергический контактный дерматит;
• эксфолиативный дерматит;
• генерализованная кожная сыпь;
• астения;
• кожный зуд;
• жжение;
• эритема;
• раздражение;
• метгемоглобинемия.

Передозировка

При передозировке могут наблюдаться:

• сонливость;
• бледность;
• повышенное потоотделение;
• «нитевидный» пульс;
• рефлекторная тахикардия;
• астения;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• чувство жара;
• повышенная утомляемость и истощение;
• судороги;
• повышение температуры, но при чувстве жара она может оставаться нормальной;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• обморок;
• головные пульсирующие боли;
• головокружение, в том числе постуральное;
• снижение артериального давления – меньше 90 мм рт.ст. с ортостатической дисрегуляцией.

При применении высоких доз (более 20 мг/мл) могут развиться метгемоглобинемия, цианоз с последующим развитием тахипноэ и одышки, тревога, потеря сознания и остановка сердца, коллапс, повышение внутричерепного давления, которое может вызвать церебральные симптомы.

Взаимодействие с другими препаратами

Выраженное снижение артериального давления после приема Нитроглицерина усиливается, если вместе с ним принимают:

• диуретики;
• нейролептиками
• этанол и этанолсодержащие средства;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и моноаминоксидазы;
• трициклические антидепрессанты;
• прокаинамид;
• блокаторы кальциевых «медленных» каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• гипотензивные препараты;
• вазодилататоры.

Одновременное применение препарата Нитроглицерин со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом может вызвать развитие артериальной гипотензии.

При одновременном приеме с гепарином уменьшается его эффективность. После отмены лекарства может сильно снизиться свертываемость крови. А одновременное употребление с дигидроэрготамином способно увеличить содержание препарата в крови и повысить артериальное давление.

Особые указания

Для того чтобы не допустить толерантности необходим перерыв в 10-12 часов между применениями в течение суток. Когда при накожном применении случается приступ стенокардии, то его купируют употреблением глицерила тринитрата под язык. В период приема лекарства нельзя употреблять спиртные напитки. Препарат способен снизить скорость психомоторики, что важно учитывать при работе с потенциально опасными видами деятельности и вождении машины.

Отпуск по рецепту

Купить Нитроглицерин можно в аптеках Москвы и других городов России по рецепту врача. Стоимость, по которой можно приобрести препарат, зависит от формы и количества лекарства.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя